冠心病也需每天服药

提到高血压，大家都明白需要每天服药，将血压控制在140/90毫米汞柱以内，那冠心病患者呢？河南省人民医院心血管内科副主任医师刘洪智告诉大河健康报读者，作为慢性病，冠心病彻底康复的概率很小，所以也需要每天服药。“不少患者认为，放完支架或搭桥以后，就可以一劳永逸了，这个观点是错的。首先，患者的病根，即动脉粥样硬化并没去掉，而且搭桥和支架处理的都是狭窄最重的血管，不少堵塞在60%以下的血管，是不适合放支架或搭桥的，只能吃药控制，防止其进一步恶化，形成动脉血栓。”

冠心病常见的五类药物

就目前来看，冠心病常见药物有五类，首先是抗血小板类药物冠心病用药搭配，例如阿司匹林、氯吡格雷，这些药物能阻击血小板，防止血管内部斑块脱落后，在血小板作用下汇集成大斑块，堵塞血管。所以，除冠心病患者外，不少未患病的高风险人群（例如肥胖、经常抽烟喝酒或者有心脏病家族史）也需要经常服用阿司匹林。

然后是他汀类药物，例如辛伐他汀，主要起到降血脂、稳定斑块的作用，只要有冠心病，不管血脂是否偏高，都要服用他汀类药物。

对于心跳偏快的患者，则需要服用倍他乐克这种减慢心率的药物，心率减慢后可以减少心绞痛发病次数，并降低猝死风险。

此外，不少冠心病患者合并有肾病、心梗、高血压、糖尿病，那就需要服用血管紧张素转换酶抑制剂。

当然，冠心病患者可以搭配吃一些中成药冠心病用药搭配，例如通心络、丹参类药品，这些中成药能辅助治疗，改善症状，活血化淤，并促进侧支血管（即某根血管堵塞了，身体会生成其他血管，去代替它的功能）形成。但绝对不能仅用中药，不用西药，更不能相信所谓“只需吃中药即可控制，不用放支架不用搭桥”一类的宣传。“我曾经接诊过一名不到40岁的女性患者，血管堵得很厉害，第一次梗塞后，吃药控制得不错，后来听信了‘只吃中药就能康复’的宣传，就放弃了吃西药，结果一年后再次发生心梗，到医院做了冠状动脉造影后，发现多条心血管主动脉都出现了严重堵塞，这样一个支架都不够用了，最后只能放入多个支架。”刘洪智表示。

急救药不宜经常吃

从用途上来看，冠心病用药有速效药和日常用药。速效药主要有中成药速效救心丸和西药硝酸甘油，它们的特点在于只适合发病时服用，例如突发心梗或者心绞痛时，吃药后症状可很快缓解。

但是，这两种药都不能作为常用药，因为这两种药是短效的，如果每天都吃，就很可能产生耐药。硝酸甘油放在身上备用即可，发病时马上拿出来含一片，这样可以最大限度地避免耐药发生。普通药品一旦产生耐药，还可以加大剂量，并联合其他药物服用。而急救药品如果产生耐药，那患者的性命就可能有风险，所以除非必需，不要随便服用急救药物。

为何会耐药？以硝酸酯类药物来说，短效的叫硝酸甘油，中效果的叫消心痛。药物耐药的原因，就是和体内巯基耗竭有关系。一旦耗竭，就难以生成一氧化碳，最后使得药物难以起效，造成耐药。

想避免耐药，就要避免血液中24个小时都有很高的血药浓度，一天保持12个小时血药浓度即可。每天要保持12个小时的空白期，或者比较低的血药浓度，即吃药不那么频繁。例如消心痛是5㎎一片，不少患者需要一天吃3次。但一天吃3次，不能8个小时吃一次，或者一天四次，不要6个小时吃一次。因为这样吃的话，就会一整天都处于吃药状态，造成整个一天的血药浓度都很高，不会形成空白期。刘洪智建议，患者可采取“早中晚”的方式吃药，即早饭后吃一次，午饭后吃一次，晚饭后吃一次，这样算肯定不是8个小时，留出了不少空白期，这样吃就不容易耐药。千万不能想当然8个小时吃一次，更不要自己擅自加大剂量。

有人担心，这样吃的话，虽然这12个小时有保证了，那么没吃药的那12个小时，血药浓度不够怎么办？犯病了怎么办？刘洪智表示，这就是冠心病联合用药的原因，例如消心痛＋美托洛尔（减缓心跳），即这12个小时服用这种药物，另外12个小时服用别的药物，以保证整天的治疗效果，并避免耐药发生。

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