膝关节置换术后居家知识知多少？

全膝关节成形术(Total Knee Arthroplasty，TKA)，是治疗膝关节骨性关节炎(OA)/退行性关节病(DJD)的一种常用手术方法，切除已经无法自行修复的部分关节面，使用人工关节部件替代损坏的关节。目的是矫正肢体力线，改善畸形，消除关节疼痛，维持关节稳定，恢复关节功能。

膝关节置换术后出院居家如何锻炼？可能会发生什么？该预防什么？能吃什么？日常生活注意事项有哪些？下面对TKA术后居家知识进行详细科普。

居家康复锻炼要点

居家康复训练小结：三多一少原则。

1.多压腿

目的：保持膝关节伸直角度为0°~5°。

方法：卧位伸膝，腘窝贴床；坐位伸膝，下肢成一直线，如无法达到，咨询医生，可使用5~8kg沙袋压膝。

图1 坐位伸膝

2.多弯曲

目的：练习膝关节活动度，ERAS指南TKA出院标准中提到膝关节主动屈曲≥100°。

方法：平卧滑移屈膝、坐位屈膝，坐位弯到脚尖与椅子腿相平为合格。

图2 滑移屈膝

图3 坐位屈膝

3.多抬腿

目的：锻炼股四头肌肌肉力量。

方法：平卧直腿抬高、侧卧髋外展抬腿、侧卧髋内收抬腿、俯卧位髋后伸抬腿。

图4 直腿抬高

图5 侧卧髋外展抬腿

图6 侧卧髋内收抬腿

图7 俯卧位髋后伸抬腿

4.少走路

术后1个月内避免行走过多，容易导致关节负荷过大，出现关节肿痛。

注意：锻炼后出现疼痛，即使不用止痛药，疼痛能够在半小时内自行缓解，说明活动量适当。出院后的三个月内，是锻炼的黄金期，抓住黄金期恢复膝关节功能。

出院居家可能会发生什么？

1.伤口周围紧绷感

一般出现在术后8周内，是由于术后瘢痕形成导致的，通过康复训练逐渐“拉开”松解或瘢痕软化后，这种感觉就会消失。

2.伤口皮肤麻木感

由于手术切口和髌下神经解剖位置原因，膝关节切口外侧部位常见，一般术后3个月逐渐消失。

3.行走时出现打软腿

由于术后下肢肌肉力量不够导致，出院后要加强功能锻炼，特别是股四头肌的锻炼，防止肌肉萎缩，建议术后6周内使用助步器辅助行走。

4.下肢肿胀

行走、久坐或功能锻炼后会出现关节肿胀，晚上下肢肿胀，早上恢复正常，多为淋巴水肿。缓解方法：功能锻炼后抬高患肢高于心脏水平，并减少负重活动量。

5.关节酸痛、早起晨僵

多由于白天功能锻炼过于剧烈，可口服非甾体抗炎止痛药缓解，晨起或久坐后起身时，先屈伸活动一下膝关节，再站起来。

出院居家该预防什么？

1.预防感染

• 预防感冒。

• 保持伤口清洁干燥。

• 手术部位不能热敷、穿刺、敷中药。

• 3个月内不可做水疗复健或关节镜穿刺检查。

• 若有伤口或皮肤病需及时治疗。

• 避免各部位感染：如发生牙周炎、扁桃腺炎、支气管炎、肺炎等任何感染情况时，应及时到医院接受正规治疗。

• 术后3个月内避免拔牙，修牙、补牙，如需要拔牙、插导尿管、胃肠镜、纤支镜检查等侵入性操作，需告诉医师既往人工关节置换时间，提前使用抗生素，预防感染。

2.预防血栓

TKA手术是发生下肢静脉血栓的高危因素。

• 基本预防：每日饮水量≥1500ml，保持大便通畅。

• 物理预防：早期功能锻炼，多做踝泵运动，一天200次；穿弹力袜。

• 药物预防：出院后医生常规会开抗凝药物，遵医嘱按时口服。

• 注意避免久坐久站，活动后应抬高患肢，促进血液回流。

出院居家饮食

建议进食高蛋白、高钙高热量、富含维生素的食物，忌烟酒、辛辣刺激食物。

• 高蛋白饮食：每日进食1~2个鸡蛋，每餐进食鸡肉、鱼肉、瘦肉等100g。

• 富含钙质食物：如鱼松、虾皮、虾米、芝麻酱、豆干、豆制品、奶制品等，预防骨质疏松。

• 高维生素饮食：多吃水果、蔬菜。

日常生活注意事项

1.如厕：使用马桶坐厕，禁蹲便。

2.洗澡：一般拆线3~5天后可淋浴，建议坐在浴椅上洗澡。

3.穿脱裤子：先穿患肢再穿健肢；先脱健肢再脱患肢。

4.运动：手术三个月后可行运动，如散步、游泳、肌肉力量训练、固定自行车等。

5.防跌倒：穿防滑鞋，家中放置防滑垫，保障家中过道无障碍。

6.出行：乘坐需过安检的交通工具，如飞机、高铁等，带上诊断证明书。

7.禁止动作：双膝跪地、蹲举拾物、深蹲、爬山、跑步等剧烈运动。尽量避免上下楼梯、提重物、体力劳动。

作

者简介

文章作者：余贞晶

作者单位：佛山复星禅诚医院

本文最终解释权归作者所有