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近日，一位年轻女性患者，因发现甲状腺旁腺功能亢进4月入住湖南旺旺医院普外科。入院后查患者右侧侧颈部可见一长约7cm陈旧性手术疤痕。入院抽血查：钙 2.99mmol/L ；甲状旁腺激素 186.8pg/ml ，主要考虑诊断为“1.甲状旁腺功能亢进：原发性甲状旁腺瘤？ 2.甲状腺结节”。

此前，患者因反复泌尿系结石发作在湖南旺旺医院行结石手术。因患者属于疤痕体质，颈部及胸前多处有疤痕疙瘩。经普外科李见强主任乳甲外科团队认真术前准备及反复论证手术方案，与麻醉科、药剂科、手术室一起，制定详细的手术计划，最终决定为患者行经腋窝无充气腔镜下甲状旁腺切除术。

经与患者充分沟通，告知该手术的诸多优点：经腋窝无充气腔镜下甲状旁腺切除术，切口微小，同时能将手术切口隐藏在腋窝处，疤痕小而隐秘，脖子上也不会留疤；同时，利用腔镜放大作用和腔镜下精细化手术操作，更好地识别和保护如喉返神经、喉上神经、甲状旁腺等重要结构，减少手术并发症，提高生活质量。

术中完整切除右上甲状腺旁腺瘤，手术顺利，术后密切监测患者甲状腺旁腺素变化。经对比发现：术前甲状腺旁腺激素：168.8pg/ml，血钙：2.99mmol/l；术后第一天复查甲状腺旁腺激素降至14.3pg/ml，血钙：2.17mmol/l；患者术后无声音嘶哑、四肢麻木及四肢抽搐等不适，顺利恢复，术后病检回报：（右上甲状旁腺）甲状旁腺腺瘤。腋窝切口愈合良好，于术后第5天顺利出院。

李见强主任介绍：甲状旁腺肿瘤一旦确诊，手术是唯一有效的治疗方法。甲状旁腺瘤与气管、食道、喉部神经接近，术中稍有差错就会导致声音嘶哑、呼吸困难等严重并发症，手术难度很大。湖南旺旺医院实施的经腋窝无充气腔镜下甲状旁腺切除术，此类手术与传统开放手术相比具有手术损伤小、恢复快、住院时间短以及术后在身体暴露部位不留瘢痕等优势。

科普知识：

一、甲状腺旁腺瘤有哪些病因？

1、原发性甲状旁腺功能亢进症：

不到10%的原发性甲旁亢是由于基因突变导致，大多数原发性甲旁亢病因不明确，少数有颈部外照射史、锂剂服用史，在肿瘤组织中发现有抑制或促进肿瘤生长的基因突变。

2、继发性甲状旁腺功能亢进症：

很多甲状旁腺以外的系统或器官的疾病可导致钙和维生素D营养不良或维生素D作用障碍，刺激甲状旁腺增生，病因主要包括：维生素D缺乏或代谢、作用异常，肝肾疾病，胃肠吸收不良，药物，成骨性骨转移等。

二、甲状旁腺肿瘤有哪些典型症状？

1. 骨骼系统：典型症状者可表现为全身性弥漫性、逐渐加重的骨痛，出现骨畸形和身高变矮、病理性骨折，活动受限。

2. 有一部分轻症或无症状甲旁亢患者中，仅在骨密度检查时发现骨质疏松或低骨量。

3. 泌尿系统：发生反复的泌尿系统结石或肾脏钙化，表现为肾绞痛、肉眼血尿、尿中排石等，易合并泌尿系统感染。可出现肌酐清除率的下降甚至肾功能不全。

4. 高血钙相关症状：精神神经系统可出现注意力不集中、共济失调、嗜睡、抑郁、木僵、甚至昏迷，可有近端肌病、肌无力。

5. 胃肠道：表现为厌食、恶心、呕吐、便秘，有时可出现胰腺炎及消化性溃疡。

6. 其他症状：心血管系统方面可出现心动过缓、心律失常，心电图Q-T间期缩短，室颤和心跳骤停，高血压患病率增高。

7. 可有非特异性关节痛，皮肤钙盐沉积可引起皮肤瘙痒。重症患者可出现贫血。

湖南医聊特约作者：湖南旺旺医院 普外科 刘慧蕊

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（编辑YH）